Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Ограничение дееспособности больного шизофренией». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Дееспособность – это способность физического лица реализовывать права и нести обязанности, которые предоставлены ему действующим законодательством. Ее наличие предполагает, что человек полностью осознает характер происходящих событий, отдает отчет своим действиям и поступкам. Полная дееспособность наступает в 18 лет.
Порядок прохождения процедуры
Условно процесс признания недееспособным шизофреника можно разделить на следующие этапы:
- обращение в медицинское учреждение, прохождение лечения (большинство людей, страдающих шизофренией, обращаются в ПНД и проходят лечение в течение нескольких лет, задолго до того, как встанет вопрос об их юридической дееспособности);
- сбор и подготовка медицинских документов, подтверждающих наличие заболевания.
- составление заявления и подготовка процессуальных документов (подробнее о документах, расскажем в следующем разделе);
- оплата государственной пошлины 300 рублей;
- обращение в суд;
- назначение судебно-психиатрической экспертизы;
- принятие решения.
Кого и когда можно признать недееспособным?
Начнем с разграничения понятий «дееспособный» и «недееспособный». Под первым понимается тот человек, которому исполнилось 18 лет (в других странах может быть иной возраст совершеннолетия) и который может понимать смысл своих и чужих поступков, оценивать их, прогнозировать их последствия, а также руководить своими действиями. Недееспособным же признается тот, кто не обладает хотя бы одним из указанных признаков.
Отсутствие возможности понимать, оценивать свои действия и ими руководить становится причиной недееспособности, когда это связано с психическими расстройствами. Это означает, что не каждое психическое расстройство влечет признание человека недееспособным, а только такое, которое мешает ему быть разумным и ответственным участником гражданского оборота. Чтобы лишить человека дееспособности по данному основанию, специальная экспертиза должна установить наличие заболевания, а также его непосредственное влияние на способность понимать значение своих действий и руководить ими.
Дееспособность включает в себя 2 аспекта: сделкоспособность и деликтоспособность. Первый подразумевает возможность приобретать и осуществлять какие-либо права и обязанности, второй — нести ответственность за причиненный человеком вред. Ограниченно дееспособные люди не имеют сделкоспособности, но с них не снята деликтоспособность. Это, например, совершеннолетние граждане, которых признали расточителями из-за их игровой, наркотичекой или любой другой зависимости. А вот полная недееспособность предполагает отсутствие возможности приобретать права и нести обязанности (хотя потенциально она остается), а также нести какую бы то ни было ответственность за свои действия.
По логике, чтобы лишить дееспособности, изначально она должна быть. В связи с этим возникает вопрос: а можно ли признать таковым психически больного подростка в возрасте 14–18 лет? Судебная практика отвечает: да.
Как уже упоминалось, на данный момент нет способов вылечить это психическое расстройство полностью. Но есть и хорошие данные: до 30% больных долгие годы чувствуют себя нормально, так как период улучшения состояния у них стабильный и длительный.
Вовремя начатое лечение, в котором используются фармакологические препараты, помогает купировать приступы, уменьшить их количество, ослабить или вовсе устранить симптоматику.
Современные психотропные препараты сократили неблагоприятные течения шизофрении в 3 раза, а рецидивы у тех, кто их принимает, сокращаются в 2 раза.
Длительные периоды ремиссии, поддерживаемые медикаментозно, позволяют больному находиться в семье и обществе, работать и т. д., то есть вести нормальный образ жизни. Поэтому существует очень много людей, которые перенесли всего один приступ и, благодаря врачам, сохранили прежний уровень существования.
У ряда пациентов, к сожалению, развивается хроническая форма шизофрении. Для нее характерны частые приступы, которые становятся все тяжелее. Человек теряет социальную адаптацию, работоспособность.
Существует и еще одна третья категория шизофреников. У них рецидивы происходят периодически, с отрезком в несколько месяцев или лет. В промежутке между ними они могут восстановить обычные навыки и жизнедеятельность.
Следует понимать, что при этом психическом заболевании необязательно сильно страдает личность. Глубокая ее деформация возможна лишь при тяжелых формах, когда больной не способен выполнять простые действия и общаться.
Что нужно знать родственникам заболевшего шизофренией?
- Важно понимать что для мышления заболевшего свойственна так называемая «кривая логика», когда важные и существенные факты могут игнорироваться, а незначительным явлениям придается огромное значение. Поэтому НЕ СПОРЬТЕ и не пытайтесь разубедить больного шизофренией в его заблуждениях. Манипуляции и психологическое давление на заболевшего, как правило, не приводят к нужному результату. Занимайте «позицию наблюдателя», старайтесь чтобы Вам были видны и «слышны» все переживания — от болезненных до самых обычных нормальных волнений.
- Для шизофрении, особенно в период обострения, характерно отсутствие критического отношения к болезни, поэтому не рассчитывайте на то, что пациент сам обратится к врачу за помощью при ухудшении своего состояния. Именно Вы, как близкий заболевшего, должны при первых симптомах обострения стать инициатором похода к врачу, и если организовать консультацию психиатра не удается, то сами (без пациента) обратитесь на прием за советом — что предпринять в такой ситуации.
- Если Вы стали инициатором вынужденной недобрвольной госпитализации при психозе, и столкнулись с отрицанием факта своей болезни у пациента, сопротивлением госпитализации и лечению и после этого стали испытывать чувство вины, помните, Ваше чувство вины — результат невротической психологической травмы (конфликта желаемого с действительным), Вашей вины в факте болезни и госпитализации нет. Нельзя оставаться с этим чувством дальше. Это чувство вины будет мешать Вам выстраивать нормальные отношения с пациентом и со своим окружением. Большую помощь в избавлении от чувства вины и других «невротических» переживаний играют занятия с психологами. При многих клиниках постоянно проводятся специальные занятия с родственниками. Регулярные занятия с психологами проводятся в клинике РОСА.
- Очень важно чтобы между пациентом и врачом (а также и Вами и врачом) сложились доверительные отношения. Как показывает опыт врачей, при выписке из стационара большинство больных шизофренией доверяют доктору и психологу, который с ними занимался во время пребывания в стационаре. Поэтому постарайтесь поддерживать эту связь пациента с доктором регулярными посещениями врача после выписки из стационара. Первое время консультация психиатра должна быть не реже одного раза в месяц при хорошем самочувствии пациента.
- Основа лечения шизофрении — нейролептическая терапия. Вы должны следить за тем, чтобы препараты принимались. При сомнениях в регулярности приема ставьте в известность врача. Решения о прекращении или изменении терапии должен принимать только лечащий врач после осмотра пациента.
Французская психиатрическая школа предложила шкалы дефицитарных и продуктивных симптомов, расположив их по степени нарастания. Немецкий психиатр Курт Шнайдер описал симптомы I ранга и II ранга при шизофрении. «Визитная карточка» шизофрении — симптомы I ранга, и сейчас они до сих пор «в ходу»: 1. Звучащие мысли — мысли приобретают звучность, по сути это псевдогаллюцинации. 2. «Голоса», которые спорят между собой. 3. Комментирующие галлюцинации. 4. Соматическая пассивность (больной чувствует, что его двигательными актами управляют). 5. «Вынимание» и «внедрение» мыслей , шперрунг — («закупорка» мыслей), обрыв мыслей. 6. Транслирование мыслей (мысленное радиовещание — как будто в голове включен радиоприёмник). 7. Ощущение «сделанности» мыслей, их чужеродности — «мысли не свои, их вложили в голову». То же — с чувствами — пациет описывает, что это не он чувствует голод, а его заставляют чувствовать голод. 8. Бред восприятия — человек трактует события в своем символическом ключе. При шизофрении разрушаются границы между «я» и «не я». Внутренние события человек считает внешними, и наоборот. Границы «разрыхлены». Из 8 вышеуказанных признаков 6 говорят об этом. Взгляды на шизофрению, как на явление, различны: 1. Шизофрения — это болезнь — по Крепелину. 2. Шизофрения — это реакция — по Бангёферу — причины разные,а мозг отвечает ограниченным набором реакций. 3. Шизофрения — это специфическое нарушение адаптации (амер. Лэйнг,Шаж). 4. Шизофрения — это особенная структура личности (основано на психоаналитическом подходе).
Согласно международной классификации болезней, существует семь форм шизофрении, имеющих разные проявления и прогноз.
Гебефренический вариант заболевания чаще дебютирует в подростковом или юношеском возрасте, характеризуется дурашливостью, вычурным, манерным поведением, дезорганизованностью мышления и речевыми нарушениями.
Параноидальная шизофрения – наиболее распространенная. На первый план при ее обострении выходят позитивные симптомы. В большей части случаев преобладают параноидальный бред и слуховые галлюцинации.
Кататоническая форма отличается преобладанием двигательных нарушений. Среди последних могут быть ступор, отсутствие речи, эпизоды застывания, порой с полным подчинением и возможностью придания больному человеку любой позы (восковая гибкость), периодически прерываемые кратковременным психомоторным возбуждением.
Простая шизофрения протекает медленно, без острых психозов, с прогрессирующей негативной симптоматикой. Нарастают апатия, эмоциональная холодность, потеря инициативы, влечений и интересов. Больной становится пассивным, необщительным, «уходит в себя».
В случаях, когда скудность либо, наоборот, обилие симптомов не позволяют отнести шизофрению к одной из известных форм, она диагностируется как недифференцированная.
Остаточную шизофрению можно наблюдать у больных, ранее имевших эпизоды острого психоза с галлюцинациями и бредовыми идеями, сменившихся хроническим нарушением психики с прогрессированием негативной симптоматики. Постшизофреническая депрессия появляется непосредственно после психоза и отличается стойким понижением настроения наряду со слабо выраженными остаточными проявлениями заболевания.
Формы детской шизофрении зависят от времени манифестации заболевания. В дошкольном возрасте преобладает негативная симптоматика, нарастают аутизация, отсутствие интереса к игровой деятельности, общению. Шизофрения у детей младшего школьного возраста также проявляется отгороженностью и эмоциональной холодностью, отчуждением от окружающих. Больные могут погружаться в свои фантазии, жить в придуманном мире. По мере взросления возможно появление продуктивных симптомов, таких как бред, галлюцинации, навязчивости. У подростков чаще возникает гебефренический вариант, резко меняется не только поведение, но и круг общения.
Состояния, соответствующие различным видам вялотекущей шизофрении (неврозоподобная, психопатоподобная, «бедная симптомами»), в МКБ-10 рассматриваются в рубрике «Шизотипическое расстройство». Они имеют схожие с классической шизофренией проявления, но более благоприятны в прогностическом плане, не сопровождаются столь глубокими изменениями личности.
Причины параноидной шизофрении
Основной причиной параноидного типа, как и всех других типов шизофрении, считается физиологическое нарушение в системе обмена дофамина в определенных участках мозга, а также генетическая предрасположенность к этой болезни.
Шизофрения параноидного типа может носить хронический или эпизодический характер с сохранением первичных ярких симптомов (бред, галлюцинации). На начальном этапе заболевания пациент также отличается замкнутостью, испытывает приступы тревоги, подозрительности, различные навязчивые состояния. При клинической стадии развития шизофрении у больного проявляются псевдогаллюцинации, бред преследования, ощущения физического воздействия, требующие квалифицированного лечения. Больным с параноидной шизофренией противопоказан алкоголь, наркотики и другие психотропные средства. Выявить другие противопоказания и назначить наиболее действенную терапию могут специалисты центра здоровья «Неопси».
Исторические сведения о шизофрении
Первые сведения о шизофреноподобных симптомах датируются 2000 годом до нашей эры. Периодически многие выдающиеся медики различных эпох также описывали подобные психотические расстройства. В своем труде «Медицинский Канон» Авиценна рассказал о тяжелом безумии, отчасти напоминающем шизофрению. Более детально патологию стали изучать только в конце XIX века. Немецкий психиатр Э.Крепелин (1856-1926) наблюдал за больными подросткового возраста, страдающими разными психозами. В процессе исследований он установил, что спустя некоторое время у всех пациентов развилось сходное состояние особого слабоумия. Оно было названо «ранним слабоумием» (dementia praecox). Другие психиатры дополняли и расширяли информацию о симптомах, вариантах течения и исходах этого заболевания. В начале ХХ века швейцарский психопатолог Э.Блейлер предложил ввести новое название болезни – «шизофрения». Он доказал, что патология возникает не только в юном возрасте, но и в зрелом. Характерной ее чертой является не слабоумие, а «нарушение единства» психики. Предложенную концепцию шизофрении признали все психиатры.
Приступообразно-прогредиентная шизофрения
Наиболее часто встречается приступообразно-прогредиентное течение шизофрении. Этот вариант течения характеризуется наличием эпизодических приступов шизофрении с неполноценными некачественными ремиссиями. Каждый приступ приводит к дефекту личности, а также усилению бредовых идей и галлюцинаций. Степень прогредиентности шубообразной шизофрении и глубина психического дефекта могут варьироваться. Клинический и социальный прогноз данного типа течения шизофрении определяется скоростью нарастания личностных изменений, а также длительности, частоты и тяжести приступов. Неблагоприятный прогноз имеет шубообразная шизофрения со стремительно формирующимся дефектом психики. Относительно благоприятный прогноз у вялотекущей шубообразной шизофрении. Она характеризуется редким возникновением приступов, носящих непсихотический характер. Остальные случаи находятся на промежуточных ступенях между указанными крайними вариантами.
Лечение психотропными препаратами
Терапия нейролептиками показана при наличии острого состояния. Выбор препарата зависит от клинической симптоматики приступа (обострения). В случае доминирования психомоторного возбуждения, враждебности, агрессивности используют нейролептики, которые оказывают преобладающий седативный эффект (тизерцин, хлорпромазин, хлорпротиксен). Если преобладает галлюцинаторно-параноидная симптоматика, назначают «мощные» типичные нейролептики, которые способны с ними бороться (галоперидол, трифлуоперазин). Полиморфизм клинических симптомов требует применения типичных нейролептиков, имеющих широкий антипсихотический эффект (мажептил или пипортил). Вялотекущую шизофрению лечат малыми или средними дозами нейролептиков и антидепрессантами. В случае вялотекущей шизофрении, сопровождающейся фобиями и обсессиями, используют транквилизаторы-седатики (реланиум, феназепам, алпразолам, лоразепам).
«Хитрое» сплетение медицины, юриспруденции и жизненных ситуаций
Ответ на вопрос о том, возможно ли больному шизофренией найти работу положительный. Более того, её можно и не потерять.
Какого-то чёткого регламента того, как в ГИБДД или по месту работы, службы лица, находящегося на учёте у врача-психиатра или нарколога, должны узнать об его ограничениях в России нет. Психиатрические больницы сами по себе никому ничего не рассылают. К ним могут обратиться за выпиской из медицинской книжки или эпикриза, но они могут обращения игнорировать, сославшись на закон о врачебной тайне. Эти выписки, называемые чаще справками, даются или самому больному, или его представителю, но не руководителям по месту работы или третьим лицам — родственникам, журналистам и подобным. Единственное, что меняет ситуацию — это решение суда.
Если человек работает программистом или бухгалтером в частной фирме, то уж точно никаких уведомлений из больницы его руководству не поступит.
Многообразие стечения обстоятельств очень велико, а чёткого определения того, кто и что может, а что не может не существует. Что считать правильным критерием лишения водительских прав? Человек на учёте у врача-психиатра? Ну так он после депрессии средней тяжести тоже может быть на учёте. Смотря, что происходило в ходе эпизода. Учёт сам по себе ни о чём не говорит, но используют чаще всего факт этого. Только тут нужно обращаться к врачам за их заключением, за разъяснениями. А откуда врач знает, что происходит с пациентом каждый день после его выписки? Поэтому перестраховываются, но выражается это молчанием. Отказывают выдавать справки в том, что человек что-то может, к примеру. Если диагноз хоть как-то связан с шизофренией, то врачи вряд ли дадут справку со словами о том, что человек может управлять автомобилем или работать авиационным диспетчером. Но это не говорит о том, что нет водителей и лиц, выполняющих ответственную работу, с диагнозами. Есть и очень много…
Споры по поводу правильности названия
Впервые под своим «именем», шизофрения прозвучала в 1908 году с подачи Э. Блейлера, однако до сих пор многие рассуждают о корректности такого названия. Во-первых, сам Блейлер, если быть точнее назвал заболевание «шизофрениями», поскольку даже он, в далёком прошлом, отмечал завидное многообразие признаков. Поэтому сомневался: является ли заболевание единым или же имеется наличие, а также совокупность отдельных синдромов.
Так же само название, которое переводится как «расщепление рассудка», которое по мнению Блейлера должно было как раз подчеркнуть множественность таких признаков, в итоге стало ассоциироваться у некоторых с диссоциативным расстройством идентичности, именуемое в быту «раздвоением личности».
Несмотря на то, что по данным последнего европейского исследования, шизофрения замыкает тройку заболеваний, активная стадия которых приводит к инвалидности, течение болезни не всегда связано с нарастанием симптомов и обострением с течением времени. Наиболее актуальные и комплексные подходы к её лечению, а также отсутствие утаивания симптомов заболевания, приводит к ранней диагностики и позволяет поставить под сомнение неизлечимость заболевания или обязательное его прогрессирование. Это ещё раз подтверждает многообразие вариантов течения болезни и индивидуально обусловленное её протекание.
Признаки болезни четко обозначены врачами. Все симптомы шизофрении делятся на 4 большие группы:
- позитивные;
- негативные;
- дезорганизованные;
- аффективные.
Позитивные симптомы
Позитивные признаки шизофрении ранее не были присущи пациенту, не являются специфическими чертами его характера, возникают исключительно на фоне заболевания. Термин «позитивные» подразумевает появление новых качеств, в этом случае он не употребляется в качестве «хорошие». К этой группе симптомов относят:
- неадекватные реакции на людей и события;
- постоянно возбужденное состояние;
- бред, иллюзии, галлюцинации.
Неадекватное поведение выражается в форме глупых поступков, излишней нервозности, несоответствии манер и внешнего вида определенной ситуации. К этой категории относятся два вида психических расстройств – деперсонализация и дереализация. Первое представляет собой нарушение внутренних границ: личность человека словно расщепляется на две части. Одна из них совершает определенные поступки, вторая за ними наблюдает и не может вмешаться. Тело и мысли кажутся человеку чужими, словно у него внутри поселился кто-то другой. Этот «жилец» диктует свои правила, указывает на необходимость совершения тех или иных действий.
Дереализация характеризуется усилением восприятия различных факторов (звуков, запахов, оттенков). Человеку кажется, что все происходящее не имеет связи с реальностью, это своеобразный театр, в котором каждый «актер» играет свою роль.
Одним из вариантов неадекватного поведения при шизофрении считается кататония. Человек впадает в ступор, принимает несуразный позу и находится в ней очень долго. Любые попытки извне вывести его из этого состояния обречены на провал. Шизофреники обладают большой мышечной силой, они способны успешно сопротивляться.
Также к разновидностям неадекватного поведения относят нарушение гебефрению. Независимо от того, где находится больной, он ведет себя глупо, постоянно смеется, дурачится, подпрыгивает на месте, корчит гримасы. Разговоры по поводу неуместности такого поведения ни к чему не приводят. Попытки воззвать к совести заканчиваются провалом.
Иллюзии представляют собой искажение восприятия окружающих объектов. Больной может вместо вешалки видеть человека, принимать стол за стул.
Галлюцинации – это комплекс ощущений специфического характера, которых не существует на самом деле. Они неразрывно связаны с органами чувств человека, делятся на вкусовые, зрительные, обонятельные, осязательные и слуховые. При шизофрении наиболее часто пациент страдает от слуховых галлюцинаций. В окружающем пространстве или в собственной голове он слышит голоса, ведущие с ним связную беседу. Они могут давать команды, которым шизофреник часто подчиняется, успокаивать или смешить. Галлюцинации приводят к развитию бредовых идей. Шизофреник точно уверен, что все, что с ним происходит ― реально, а близкие обманывают его с неизвестной целью.
Негативные симптомы
Категория негативных симптомов при шизофрении характеризует признаки, которые исчезли или изменили свои функции. Если до начала заболевания характер человека имел определенные черты и качества, после манифеста болезни они либо исчезают полностью, либо становятся менее выраженными.
К этой категории относятся:
- потеря жизненной энергии, мотивации на поступки;
- отсутствие инициативы в бытовых и профессиональных вопросах;
- пассивность в физическом плане;
- снижение функций мышления, нарушение когнитивных процессов;
- сужение круга интересов;
- эмоциональная бедность, апатия, безразличие к происходящему;
- движения становятся заторможенными и вялыми;
- самоконтроль слабый или вообще отсутствует;
- больной не может построить алгоритм последовательных действий;
- он не способен получать удовольствие от внешних стимулов.
Вялотекущая шизофрения
Диагноз вялотекущая шизофрения считается мягким, это легкая форма заболевания. Она не предполагает критических изменений в характере человека и его мозге. Клиническая симптоматика нарастает очень медленно, у больного наблюдается комплекс признаков невротических нарушений. Для этой формы заболевания характерны обсессивно-компульсивное расстройство, различные фобии, ипохондрия, паранойя.
Распространенные симптомы:
- аутизм;
- скудность интересов;
- эгоизм;
- трудности в контактах с окружающими;
- возникновение истерических припадков на фоне повышенной тревожности;
- подозрительность.
Причины появления болезни
Споры о причинах возникновения шизофрении ведутся учеными по сей день. Но благодаря достижениям нейробиологии и использованию новейших методов диагностики (таких, как МРТ, КТ-исследования головного мозга) механизм возникновения шизофрении становится более понятен.
Врачи-психиатры выделяют следующие возможные причины шизофрении:
- Наследственная предрасположенность. Учеными выделено несколько генов, которые предположительно могут вносить свой вклад в развитие заболевания. Генетическая основа шизофрении подтверждается и генеалогическими исследованиями. Известно, что риск развития шизофрении у ребенка значительно возрастает, если данным недугом страдает один из родителей.
- Биологические факторы. К ним относят травмы головы, инфекционные заболевания (в том числе внутриутробные).
- Психосоциальные факторы. Неблагоприятная семейная обстановка, острый эмоциональный стресс, длительная психотравмирующая ситуация, социальная изоляция – все это может стать «толчком» к развитию заболевания при имеющейся предрасположенности.
- Соматические заболевания. В последнее время появились данные о связи некоторых аутоиммунных заболеваний с возникновением шизофрении.
- Наркомания и алкоголизм. Некоторые виды наркотических веществ могут провоцировать развитие шизофрении, а также способствуют более тяжелому течению болезни.
- Структурные изменения в областях головного мозга. При выполнении МРТ-исследований мозга у лиц больных шизофренией выявляется деградация серого вещества, наблюдаются функциональные отличия в работе долей, фиксируется аномальная интеграция функциональных систем мозга.
- Нарушения обмена биогенных аминов (дофамина, норадреналина, адреналина, серотонина, мелатонина и других).
Профилактика осложнений
К группе риска по возникновения шизофрении в первую очередь относятся лица с наследственным отягощенным анамнезом. Поэтому таким людям важно свести к минимуму воздействие факторов, которые могут спровоцировать дебют заболевания:
- употребление алкогольных напитков и наркотических веществ;
- стрессы, конфликты, неблагоприятная психологическая обстановка в семье;
- социальная отчужденность, зацикленность на внутренних ощущениях, «самокопание», одиночество.
Важно учиться принимать себя, управлять стрессом, искать в жизни позитивные моменты, иметь поддержку в семье и возможность поделиться своими переживаниями и проблемами, налаживать социальные контакты.
В случае небольшого проявления негативной симптоматики у лиц, предрасположенных к шизофрении, некоторые психиатры рекомендуют назначение небольших доз антипсихотиков в качестве профилактики заболевания.
Список литературы:
- Мак-Вильямс Н., размышления о шизоидной динамике
- Т.А. Солохина, проф. В.С. Ястребов, Л.С. Шевченко — Модель организации социально-психологической помощи пациентам, страдающим шизофренией
- Вайнер М., «Практическая психотерапия»
- Роджера Маккиннона, Роберта Майклса и Питера Бакли «Психиатрическое интервью в клинической практике» — эффективное лечение и ведение записей и журналов
- Кузьменок Г.Ф. сборник «Путями понимания. Сборник статей к 15-летию Общества психоаналитической психотерапии» — про сочетание терапии и фармакологии