Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Отравление неясного генеза код по мкб 10». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения количество пищевых отравлений растет ежегодно. Объединять и постоянно обновлять общие статистические сведения чрезвычайно трудно, поскольку лишь немногие страны всерьез занимаются подсчетами и систематизацией пищевых токсикоинфекций. ВОЗ предоставляет ежеквартальные сводки о пищевых инфекциях, которые в эпидемиологическом смысле опаснее токсикоинфекций. По информации пятилетней давности более 2-х миллионов человек в мире ежегодно умирают в результате отравлений пищей. Из них более 75% – дети до 14 лет. Приблизительная динамика увеличения количества заболеваний составляет 10-12% ежегодно.
Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (T51-T65)
Исключены:
- химические ожоги (T20-T32)
- местные токсические проявления, классифицированные в других рубриках (A00-R99)
- дыхательные нарушения вследствие воздействия внешних агентов (J60-J70)
Включено:
- дымов и паров металлов
- металлов из всех источников, кроме медицинских препаратов
Исключено:
- мышьяка и его соединений (T57.0)
- марганца и его соединений (T57.2)
Включено: аэрозольных пропеллентов
Исключены:
- аллергическая реакция на пищу, такая как:
- анафилактический шок вследствие патологической реакции на пищу (T78.0)
- дерматит (L23.6, L25.4, L27.2)
- гастроэнтерит (неинфекционный) (K52.-)
- бактериальное пищевое отравление (A05.-)
- токсическое действие пищевых загрязнителей, таких как:
- афлатоксин и другие микотоксины (T64)
- цианиды (T65.0)
- цианид водорода (T57.3)
- ртуть (T56.1)
Исключены:
- аллергическая реакция на пищу, такая как:
- анафилактический шок, вследствие патологической реакции на пищу (T78.0)
- дерматит (L23.6, L25.4, L27.2)
- гастроэнтерит (неинфекционный) (K52.-)
- бактериальное пищевое отравление (A05.-)
- токсическое действие пищевых загрязнителей, таких как:
- афлатоксин и другие микотоксины (T64)
- цианиды (T65.0)
- цианид водорода (T57.3)
- ртуть (T56.1)
Сколько длится пищевое отравление?
Продолжительность заболевания напрямую зависит от вида токсикоинфекции и тяжести его симптомов. Считается, что чем острее начинается болезнь (ПТИ), тем скорее она и заканчивается. Разумеется, любого пострадавшего волнует вопрос – сколько длится пищевое отравление.
Ответ таков – легкое отравление обычно проходит за 2-3 дня, однако процесс нормализации работы пищеварительного тракта может занять более длительный период – до 2-х недель. Нередки случаи, когда токсикоинфекция «стартует» остро, симптомы развиваются стремительно. Если рвота и диарея становятся неукротимыми, сопровождаются повышением температуры тела и неврологическими признаками (нарушение координации, расстройство зрения, парестезии), нужна немедленная медицинская помощь и сколько будет длиться заболевание, может сказать только врач. Тяжелее всего протекает ботулизм и отравление грибами, болезнь может развиваться дольше (инкубационный период более длительный), это означает глубокое и всестороннее проникновение токсинов в организм. Соответственно, если смертельная опасность миновала, выздоровление будет зависеть от степени тяжести поражения ядом. Восстановление может затянуться на 3-4 недели, а порой и более продолжительный период.
| X40 | Случайное отравление и воздействие неопиоидными аналгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами |
| X41 | Случайное отравление и воздействие противосудорожными, седативными, снотворными, противопаркинсоническими и психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках |
| X42 | Случайное отравление и воздействие наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами], не классифицированное в других рубриках |
| X43 | Случайное отравление и воздействие другими лекарственными средствами, влияющими на вегетативную нервную систему |
| X44 | Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами |
| X45 | Случайное отравление и воздействие алкоголем |
| X46 | Случайное отравление и воздействие органическими растворителями и галогенсодержащими углеводородами и их парами |
| X47 | Случайное отравление и воздействие другими газами и парообразными веществами |
| X48 | Случайное отравление и воздействие пестицидами |
| X49 | Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами |
Шкала убедительности и доказательности
Доказательность
1
Для методов диагностики: систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: систематический обзор РКИ с применением мета-анализа.
2
Для методов диагностики: отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа.
3
Для методов диагностики: исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования.
4
Для методов диагностики: несравнительные исследования, описание клинического случая. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования случай-контроль.
5
Для методов диагностики: имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов.
Приложение Г1. Ричмондская шкала оценки ажитации и седации RASS
Ричмондская шкала оценки ажитации и седации The Richmond Agitation Scale (RASS)
Наиболее достоверный инструмент оценки ажитации и седации у взрослых пациентов.
Sessler C.N., Gosnell M.S., Grap M.J., Brophy G.M., O’Neal P.V., Keane K.A., Tesoro E.P., Elswick R.K. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166 (10): 1338– 1344.
Проценко Д.Н. Международные рекомендации по лечению возбуждения и делирия у взрослых пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. //Медицинский алфавит. 2014. Т. 2., № 9. С. 27-30.
|
+4 |
Пациент агрессивен |
Пациент агрессивен, возникают эпизоды выраженного психомоторного возбуждения, возможно нанесение физического ущерба медицинскому персоналу |
|
+3 |
Выраженная ажитация |
Пациент агрессивен, удаляет катетеры, зонды, дренажи, трубки |
|
+2 |
Ажитация |
Частая нецеленаправленная двигательная активность, и/или десинхронизация с аппаратом ИВЛ |
|
+1 |
Беспокойство |
Пациент беспокоен, иногда испуган, но неагрессивен, а двигательная активность не имеет деструктивной направленности |
|
0 |
Спокойствие и внимательность |
Бодрствует, спокоен, внимателен |
|
-1 |
Сонливость |
Не достаточно внимателен, пробуждается на оклик отсроченно: открывает глаза, фиксирует взор более 10 секунд |
|
-2 |
Легкая седация |
Пробудим на оклик (открывает глаза, но фиксирует взор менее 10 секунд) |
|
-3 |
Умеренная седация |
Двигательная активность или открывание глаз в ответ на оклик без фиксации взора |
|
-4 |
Глубокая седация |
Нет реакции на оклик, но двигательная активность или открывание глаз на проприоцептивные и ноцицептивные раздражители |
|
-5 |
Отсутствие пробуждения |
Нет реакции ни на оклик, ни на проприоцептивные и ноцицептивные раздражители |
Изменения в 2021 году
Последние изменения в МКБ-10 были сделаны в 2016 году. После этого в документ вносились корректировки и правки. На официальном сайте Всемирной Организации Здравоохранения представлена информация о классификации в электронной форме.
Срочные изменения в документ были сделаны в 2021 году. Всемирная организация здравоохранения внесла изменения в коды В34, B34.2В-25, U07.1, A00-B99. Сделано это было в связи с возникновением COVID-19.
В 10 версии было около 14 400 наименований, а в МКБ-11 – 55 тысяч. Все страны мира сегодня обязаны применять в медицинских справках, картах коды МКБ-11. Изменения, которые были внесены в МКБ, считаются очень полезными хотя бы потому, что позволяют ученым, медицинским работникам учреждений здравоохранения иметь более детальную картину заболеваний. Так, некоторые генетические болезни кодируют не группами, а отдельно. Также в разделе «Объекты, участвовавшие в нанесении травмы» были внесены изменения, где среди опасных вещей указаны также некоторые животные, расческа и наручные часы. Таким образом, с помощью новой версии МКБ-11 можно кодировать различные заболевания более детально.
Причины лихорадки неясного генеза
- Системные обширные инфекционные болезни:
- туберкулез;
- тифозные заболевания (сыпной, брюшной, эндемический и пр.);
- поражение сальмонеллой, шигеллой;
- мальтийская лихорадка (бруцеллез);
- иерсиниозы, хламидиозы;
- бореллиоз;
- болезнь Франсиса (туляремия);
- сифилитическая инфекция;
- лептоспироз;
- малярийная болезнь;
- цитомегаловирус, токсоплазма, гистоплазма, мононуклеоз;
- СПИД;
- сепсис.
- Локализованные инфекционные болезни:
- воспаление эндокарда, тромботическое воспаление сосудов;
- абсцессы, бронхоэктазы;
- гепатит, холангит;
- инфекционные поражения мочевыводящих путей и половой сферы;
- остеомиелит, стоматологические инфекционные заболевания.
- Опухолевые процессы:
- злокачественные заболевания крови или лимфы (лейкемия, лимфогранулематоз);
- опухоли печени, почек, легких, пищеварительной системы;
- метастазирование опухолей.
- Соединительнотканные патологии:
- гранулематоз;
- СКВ;
- ревматизм;
- периартериит.
- Лекарственные синдромы (злокачественная гипертермия, экстрапирамидные расстройства).
- Патологии пищеварительных органов (язвенное воспаление кишечника, алкогольная интоксикация, цирроз).
- Саркоидоз.
F10-F19 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Этот блок содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употреблением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не предписанных по медицинским показаниям. Трехзначная рубрика идентифицирует использованное вещество, а четвертый знак кода определяет клиническую характеристику состояния. Такое кодирование рекомендуется проводить для каждого уточненного вещества, однако необходимо отметить, что не все четырехзначные коды применимы для всех веществ.
Идентификация психоактивного вещества должна основываться на возможно большем числе источников информации. К ним относятся данные, сообщенные самим индивидом, результаты исследования крови и других биологических жидкостей, характерные соматические и психологические признаки, клинические и поведенческие симптомы, а также другие очевидные данные, такие, как вещество, находящееся в распоряжении пациента, или информация от третьих лиц. Многие потребители наркотиков используют не один вид наркотического вещества. Основной диагноз должен быть по возможности установлен по веществу (или группе веществ), которое вызвало клинические симптомы или способствовало их появлению. Другие диагнозы следует кодировать в случаях, когда другое психоактивное вещество принято в количестве, вызвавшем отравление (общий четвертый знак.0), причинившем вред здоровью (общий четвертый знак .1), приведшем к зависимости (общий четвертый знак .2) или другим нарушениям (общий четвертый знак .3-.9).
Только в тех случаях, когда применение наркотических веществ носит хаотичный и смешанный характер или вклад различных психоактивных веществ в клиническую картину невозможно вычленить, следует ставить диагноз расстройств, вызванных употреблением нескольких наркотических веществ (F19.-).
Исключено: злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55)
Следующие четвертые знаки используются в рубриках F10-F19:
.0 Острая интоксикация
Исключено: интоксикации, подразумевающие отравления (T36-T50)
.1 Употребление с вредными последствиями
Употребление психотропного вещества, которое наносит ущерб здоровью. Повреждение может быть физическим (как в случаях гепатита от самоназначения введенных психотропных веществ) или психическим (например, эпизоды депрессивного расстройства при длительном употреблении алкоголя).
- Психотропная токсикомания
.2 Синдром зависимости
Группа поведенческих, мнестических и физиологических феноменов, развивающихся при неоднократном использования вещества, которые включают сильное желание принять наркотик, отсутствие самоконтроля, употребление на смотря на пагубные последствия, более высокий приоритет употребления наркотиков перед другими действиями и обязательствами, увеличенную толерантность к веществам.
Синдром зависимости может относиться к определенному психотропному веществу (например, табак, алкоголь или диазепам), к классу веществ (например, препараты опиоида), или к более широкому диапазону различных психотропных веществ.
- Хронический хронический алкоголизм
- Дипсомания
- Наркомания
.3 Синдром отмены
Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при абсолютной или относительной отмены употребления психоактивного вещества после постоянного применения этого вещества. Начало и течение состояния отмены ограничены во времени и связаны с типом психоактивного вещества и дозой, принятой непосредственно перед прекращением употребления или уменьшением дозы. Состояния отмены может быть осложнено судорогами.
.4 Синдром отмены с делирием
Состояние, при котором абстиненция, охарактеризованная выше (общий четвертый знак .3), осложнена делирием, охарактеризованным в рубрике F05.-. Это состояние может также сопровождаться судорогами. Если в этиологии расстройства играет роль органический фактор, такое состояние следует классифицировать рубрикой F05.8.
- Белая горячка (алкогольная)
.5 Психотическое расстройство
Комплекс психотических симптомов, возникающих во время или после употребления психоактивного вещества, которые, однако, не могут быть объяснены только острой интоксикацией и которые не являются составной частью абстинентного состояния. Расстройство характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто и нескольких видов), расстройствами восприятия, бредом (часто параноидного характера или мании преследования), психомоторными расстройствами (возбуждением или ступором), ненормальной аффектацией, колеблющейся от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, однако может иметь место некоторая степень его помрачения, но без тяжелой спутанности.
Алкогольный(ая):
- галлюциноз
- бред ревности
- паранойя
- психоз БДУ
Отравление неясной этиологии: классификация и признаки (МКБ-10)
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10) отравления неясной этиологии имеют отдельную группу классификации под кодом T50-T65.
Классификация отравлений неясной этиологии позволяет систематизировать и описать случаи отравлений, для которых не определена точная причина или происхождение. Такие отравления могут быть вызваны неизвестными ядовитыми веществами или продуктами, а также неспецифическими отравлениями, где причина может быть неустановленной.
К основным признакам отравления неясной этиологии относятся:
- Наличие общих симптомов отравления: повышение температуры тела, тошнота, рвота, слабость, головная боль;
- Неспецифические признаки центральной нервной системы: головокружение, нарушение сознания, галлюцинации, судороги;
- Поражение органов и систем: нарушение работы пищеварительной и мочевыделительной системы, дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы;
- Возможные признаки контакта с ядовитыми веществами: кожные высыпания, покраснение, отеки, ожоги;
- Лабораторные исследования: повышенные показатели протромбинового индекса, наличие ядовитых веществ в крови или моче.
Диагностика и лечение отравления
Диагностика отравления основана на сборе анамнеза, клиническом обследовании и проведении дополнительных исследований.
При сборе анамнеза важно учитывать время возникновения симптомов, вероятные источники отравления, предшествующие события и сопутствующие заболевания. Также необходимо выяснить, какие вещества могли быть употреблены или поступить в организм, а также способ их воздействия (пероральное употребление, инъекции, внешнее воздействие и т. д.).
Клиническое обследование включает осмотр пациента, оценку состояния сознания, пульса, артериального давления, частоты дыхания и других показателей. Врач также может выявить характерные признаки отравления, такие как изменения внешности кожных покровов, высыпания, отеки, изменения слизистых оболочек и др.
Дополнительные исследования могут быть назначены для уточнения диагноза и оценки степени отравления. Это могут быть общий анализ крови и мочи, биохимические анализы, токсикологическое исследование, рентгенография, КТ, УЗИ и другие методы.
Отравление неясной этиологии код по мкб 10
Включены:
- средства, преимущественно влияющие на гладкую и скелетную мускулатуру и дыхательную систему
- анестезирующие средства (общего действия) (местного действия)
- препараты, влияющие на:
- сердечно-сосудистую систему
- желудочно-кишечный тракт
- гормоны и их синтетические заменители
- системные и гематологические средства
- антибиотики системного действия и другие противоинфекционные средства
- газы терапевтического назначения
- вакцины
- вещества, влияющие на водный баланс, и лекарственные средства, влияющие на минеральный обмен и обмен мочевой кислоты
Включены:
- спирт:
- БДУ
- бутиловый [1-бутанол]
- этиловый [этанол]
- изопропиловый [2-пропанол]
- метиловый [метанол]
- пропиловый [1-пропанол]
- сивушное масло
Болезни органов дыхания (J00-J99)
В 1998 г. закончил Петрозаводский государственный университет по технической специальности, 1998-1999 гг. прошел службу в ракетных войсках стратегического назначения (РВСН) в медицинском госпитале в качестве разработчика программного обеспечения. В 1999 г. начал работу в медицинском центре ОАО «Кондопога», где занимался разработкой и внедрением медицинской информационной системы. В 2007 г. вместе с партнерами основал и работает в компании К-МИС.
T36 Отравление антибиотиками системного действия
- T36.0 Пенициллинами
- T36.1 Цефалоспоринами и другими b-лактамазообразующими антибиотиками
- T36.2 Группы хлорамфеникола
- T36.3 Макролидами
- T36.4 Тетрациклинами
- T36.5 Группы аминогликозидов
- T36.6 Рифампицинами
- T36.7 Противогрибковыми антибиотиками системного действия
- T36.8 Другими антибиотиками системного действия
- T36.9 Антибиотиками системного действия неуточненными
T37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия
- T37.0 Сульфаниламидами
- T37.1 Антимикобактериальными препаратами
- T37.2 Противомалярийными препаратами и средствами, действующими на других простейших, паразитирующих в крови
- T37.3 Другими антипротозойными препаратами
- T37.4 Антигельминтными средствами
- T37.5 Противовирусными препаратами
- T37.8 Другими уточненными противомикробными и противопаразитарными средствами системного действия
- T37.9 Противомикробными и противопаразитарными средствами системного действия неуточненными
T38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антогонистами, не класифицированное в других рубриках
- T38.0 Глюкокортикоидами и их синтетическими аналогами
- T38.1 Гормонами щитовидной железы и их аналогами
- T38.2 Антитиреоидными препаратами
- T38.3 Инсулином и пероральными гипогликемическими [противодиабетическими] препаратами
- T38.4 Пероральными контрацептивами
- T38.5 Другими эстрогенами и прогестеронами
- T38.6 Антигонадотропинами, антиэстрогенами, антиандрогенами, не классифицированными в других рубриках
- T38.7 Андрогенами и их анаболическими аналогами
- T38.8 Другими и неуточненными гормонами и их синтетическими заменителями
- T38.9 Другими и неуточненными антоганистами гормонов
T39 Отравление неопиоидными анельгизирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами
- T39.0 Салицилатами
- T39.1 Производными 4-аминофенола
- T39.2 Производными пиразолона
- T39.3 Другими нестероидными противовоспалительными средствами [NSAID]
- T39.4 Противоревматическими средствами
- T39.8 Другими ненаркотическими анальгизирующими и жаропонижающими средствами, не классифицированными в других рубриках
- T39.9 Ненаркотическими анальгизирующими, жаропонижающими и противоревматическими препаратами неуточненными
T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]
- T40.0 Опием
- T40.1 Героином
- T40.2 Другими опиоидами
- T40.3 Метадоном
- T40.4 Другими синтетическими наркотиками
- T40.5 Кокаином
- T40.6 Другими и неуточненными наркотиками
- T40.7 Каннабисом производными
- T40.8 Лизергидом LCD
- T40.9 Другими и неуточненными психодислептиками [галлюциногенами]
T41 Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами
- T41.0 Средствами для ингаляционного наркоза
- T41.1 Средствами для внутривенного наркоза
- T41.2 Другими и неуточненными средствами для общего наркоза
- T41.3 Местноанестезирующими средствами
- T41.4 Анестезирующими средствами неуточненными
- T41.5 Терапевтическими газами
T42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами
- T42.0 Производными гигантоина
- T42.1 Иминостильбенами
- T42.2 Сукцинимидами и оксазолидиндионами
- T42.3 Барбитуратами
- T42.4 Бензодиадепинами
- T42.5 Смешанными противоэпилептическими препаратами, не классифицированными в других рубриках
- T42.6 Другими противоэпилептическими, седативными и снотворными средствами
- T42.7 Противосудорожными, седативными и снотворными средствами неуточненными
- T42.8 Противопаркинсоническими препаратами и другими мышечными депрессантами центрального действия
T43 Отравление психотропными средствами не классифицированное в других рубриках
- T43.0 Трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами
- T43.1 Антидепрессантами-ингибиторами моноаминоксидазы
- T43.2 Другими и неуточненными антидепрессантами
- T43.3 Антипсихотическими и нейролептическими препаратами
- T43.4 Нейролептиками-производными фенотиазинового ряда бутерофенона и тиоксантена
- T43.5 Другими и неуточненными антипсихотическими и нейролептическими препаратами
- T43.6 Психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним
- T43.8 Другими психотропными средствами, не классифицированными в других рубриках
- T43.9 Психотропными средствами неуточненными
T44 Отравление препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему
Включены: случаи:
- передозировки этих веществ
- неправильной выдачи или приема по ошибке этих веществ
Исключены:
- злоупотребление средствами, не вызывающими зависимость (F55)
- неблагоприятные реакции [«повышенная чувствительность», «реакция» и т.д.] на правильно введенное и соответствующее назначению вещество; эти случаи классифицируются согласно характеру неблагоприятной реакции, такой как:
- гастрит, вызванный приемом аспирина (K29.-)
- изменения крови (D50-D76)
- дерматит:
- контактный (L23-L25)
- вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
- нефропатия (N14.0—N14.2)
- неуточненная патологическая реакция на лекарственное средство (T88.7)
- интоксикация, проявляющаяся как опьянение (F10-F19)
- лекарственная реакция и отравление, влияющие на плод и новорожденного (P00-P96)
- патологическая лекарственная интоксикация (F10-F19)
последние изменения: январь 2006
Исключены: интоксикация, проявляющаяся как опьянение (F10-F19)
Исключены:
- средствами, подавляющими аппетит (T50.5)
- барбитуратами (T42.3)
- бензодиазепинами (T42.4)
- интоксикация, проявляющаяся как опьянение (F10-F19)
- метаквалоном (T42.6)
- психодислептиками [галлюциногенами] (T40.7—T40.9)
Нейролептики (например производные фенотиазина — хлорпромазин, промазин, левомепромазин, прохлорперазин, трифлуоперазин) относят к группе психоседативных средств. Детоксикация в печени, выделение через кишечник и с мочой — не более 8% принятой дозы в течение 3 сут. В последнее время число случаев передозировки и отравлений ЛС этой группы растёт. Токсическая доза более 500 мг. Смертельная доза 5–10 г. Токсическая концентрация в крови — 1–2 мг/л, смертельная — 3–12 мг/л.
Диагностика • Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови • ЭЭГ • ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение ST ниже изолинии, отрицательный зубец Т.
Дифференциальная диагностика — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами) • Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства • В последующем — инфузионная терапия, форсированный диурез без ощелачивания крови • Гемосорбция (в 2–3 раза сокращает длительность коматозного периода) • Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
Лекарственная терапия • Дифенгидрамин 2–3 мг/кг в/в или в/м для подавления экстрапирамидных симптомов • Аналептики (камфора, никетамид, кофеин, эфедрин) — только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).
Осложнения — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.
Прогноз (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами) • Астенический синдром сохраняется даже через 2–3 года после интоксикации • Длительное сохранение паркинсонического синдрома (даже через 2–3 года после отравления) • Больные нуждаются в продолжительном наблюдении и лечении после выписки из стационара.
[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]
Примечание. Уточненный перечень лекарственных средств и других веществ, классифицированных в трехзначных рубриках, см. в Таблице лекарственных средств и химических веществ в Алфавитном указателе. Наличие алкоголя вместе с веществами, указанными ниже, можно идентифицировать путем использования дополнительных кодов Y90-Y91.
Включены:
- случайная передозировка, неправильное назначение лекарственного средства, прием его по ошибке или невниманию
- несчастные случаи при использовании лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ при терапевтических и хирургических процедурах
- отравление (в результате собственных действий), не уточненнное как случайное или преднамеренное. Следуйте правовым решениям, когда они доступны (см. примечание к Y10-Y34).
Исключены:
- введение лекарственного средства с целью убийства или самоубийства, с целью нанесения вреда или при других обстоятельствах, классифицированных в рубриках X60-X69, X85-X90, Y10-Y19
- соответствующее назначению, правильно введенное в терапевтических или профилактических дозах лекарственное средство как причина неблагоприятной реакции (Y40-Y59)
Включены:
- производные 4-аминофенола
- нестероидные противовоспалительные средства
- производные пиразолона
- салицилаты
Включены:
- антидепрессанты
- барбитураты
- производные гидантоина
- иминостилбены
- соединения метаквалона
- нейролептики
- психостимуляторы
- сукцинимиды и оксазолидинедионы
- транквилизаторы
Включены:
- каннабис (производные)
- кокаин
- кодеин
- героин
- лизергид [LSD]
- мескалин
- метадон
- морфин
- опиум (алкалоиды)
Включены:
- парасимпатолитические [антихолинергические и антимускаринные средства] и спазмолитические средства
- парасимпатомиметические [холинергические] средства
- симпатолитические [антидренергические] средства
- симпатомиметические [адренергические] средства
Включены:
- средства, преимущественно влияющие на гладкую и скелетную мускулатуру и дыхательную систему
- анестезирующие средства (общего действия) (местного действия)
- препараты, влияющие на:
- сердечно-сосудистую систему
- желудочно-кишечный тракт
- гормоны и их синтетические заменители
- системные и гематологические средства
- антибиотики системного действия и другие противоинфекционные средства
- газы терапевтического назначения
- вакцины
- вещества, влияющие на водный баланс, и лекарственные средства, влияющие на минеральный обмен и обмен мочевой кислоты
Основные симптомы отравления неизвестным веществом
Отравление неизвестным веществом может проявляться различными симптомами, которые зависят от вида и количества вещества, а также от пути попадания в организм. Однако существуют некоторые общие симптомы, которые могут указывать на отравление:
- Острая боль или жжение в области контакта с веществом — если отравление произошло через кожу или слизистые оболочки, часто возникает острая боль или жжение в месте контакта с веществом. Это может быть сопровождено покраснением, отеком или раздражением кожи.
- Расстройство пищеварительной системы — отравление неизвестным веществом может вызывать симптомы, характерные для пищевых отравлений, такие как тошнота, рвота, диарея, боли в животе и общая слабость организма.
- Повышение температуры тела — в некоторых случаях отравление может сопровождаться повышением температуры тела, что может быть признаком воспалительного процесса или интоксикации организма.
- Нарушение функций нервной системы — отравление неизвестным веществом может вызывать различные нарушения функций нервной системы, такие как головокружение, слабость, судороги, нарушение сознания или даже кома.
- Потеря сознания — в некоторых случаях отравление может привести к потере сознания или обмороку. Это может быть вызвано нарушением кровообращения, отеком головного мозга или другими серьезными осложнениями.
Если у вас возникли подозрения на отравление неизвестным веществом, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач проведет необходимые исследования и назначит соответствующее лечение.
Лечение отравления неизвестным веществом
Лечение отравления неизвестным веществом требует немедленной медицинской помощи. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшую больницу.
При оказании первой помощи следует помнить о безопасности себя и пострадавшего. Если возможно, необходимо удалить пострадавшего из зоны возможного отравления и обеспечить свежий воздух.
Дальнейшее лечение отравления неизвестным веществом зависит от симптомов и тяжести состояния пострадавшего. Врачи могут применять следующие методы лечения:
- Дезинтоксикация: При отравлении неизвестным веществом может быть проведена дезинтоксикация организма. Это процедура, направленная на удаление вредных веществ из организма пострадавшего.
- Симптоматическое лечение: Врачи могут применять симптоматическое лечение для устранения отдельных симптомов отравления, таких как тошнота, рвота, головная боль и другие.
- Интенсивная терапия: В случае тяжелого отравления может потребоваться интенсивная терапия, включающая поддержание функций органов и систем организма пострадавшего.
- Психологическая поддержка: После отравления неизвестным веществом пострадавшему может потребоваться психологическая поддержка для справления с последствиями инцидента.
Патогенез — острые отравления можно рассматривать как химическую травму, возникающую при контакте или попадании в организм токсической дозы химического вещества.
. Клинические стадии острых отравлений.. Токсикогенная (ранняя — от 1 ч до 2-3 сут) — специфическое воздействие на организм токсического вещества (нарушение функции мембран, белков и других рецепторов токсичности) .. Соматогенная — адаптационные реакции организма, направленные на ликвидацию нарушений гомеостаза (гипофизарно — адреналовая реакция, лизосомная реакция, централизация кровообращения, реакция свёртывающей системы крови); следовые поражения различных органов, возникающие после удаления или разрушения токсического агента.
Токсикологическая классификация ядов.. Нейротоксическое действие (нарушение психической деятельности, токсическая кома, удушье, судороги и параличи) — наркотики (кокаин, опиум, диэтиламид лизергиновой кислоты), снотворные средства, алкоголь и его суррогаты, угарный газ, ФОС (хлорофос, карбофос), никотин; анабазин, БОВ (ви — икс, би — зет, зарин), производные изониазида.. Кардиотоксическое действие (нарушение ритма и проводимости, токсическая дистрофия миокарда) — сердечные гликозиды, ТАД, растительные яды (хинин, аконит), соли бария, калия.. Пульмонотоксическое действие (токсический отёк лёгких) — оксиды азота, БОВ (фосген, дифосген) .. Гепатотоксическое действие (токсическая гепатопатия) — хлорированные углеводороды (дихлорэтан), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы, альдегиды.. Нефротоксическое действие (токсическая нефропатия) — соли тяжёлых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота.. Вещества, нарушающие транспорт и утилизацию кислорода (гемолиз, метгемоглобинемия, карбгемоглобинемия), — анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород, синильная кислота и её производные, угарный газ, БОВ (хлорциан) .. Кожно — резорбтивное действие (местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими явлениями) — дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), кислоты и щёлочи, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема) .. Слезоточивое и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек) — хлорпикрин, БОВ (си — эс), пары концентрированных кислот и щёлочей.
Клиническая диагностика направлена на выявление специфических для вещества или группы веществ симптомов воздействия на организм. Своевременное распознавание острых отравлений часто весьма затруднено: врач обычно не может использовать вспомогательные методы исследования или консультации (отсутствие времени в связи с необходимостью оказания срочной медицинской помощи), неясность причинного фактора, сложность ситуации (особенно при криминальных отравлениях), нежелание больного или окружающих лиц предоставить необходимые данные (например, при наркомании, токсикомании).
. В большинстве случаев при внимательном изучении клинической симптоматики, анамнеза (у сопровождающих, родственников, пострадавшего) можно ориентировочно установить вид токсического вещества, вызвавшего отравление (алкоголь, снотворные средства, прижигающие жидкости и др.).
На месте происшествия необходимо выяснить причину отравления, вид токсического вещества, путь поступления в организм (наборы лекарств, пустые или целые флаконы, бутылки, ампулы, шприцы, характерный запах), время отравления, концентрацию токсического вещества в р — ре, его количество. Эти и другие сведения (сопутствующее употребление алкоголя, была ли рвота и др.) могут оказаться решающими не только в определении диагноза, но и при назначении лечебных мероприятий.
. Значение анамнестических данных не следует переоценивать, особенно при суицидальных отравлениях.
. Лекарства, другие химические препараты, остатки пищи, найденные на месте происшествия, должны быть направлены вместе с больным по месту его госпитализации.
Ведущие симптомокомплексы острых отравлений
. Запах, исходящий от больного и его выделений , во многих случаях позволяет верифицировать вид отравления: .. Алкогольный — отравление алкоголем (этанолом, метанолом) .. Аммиачный — отравление водным р — ром аммиака, уремия.. «Дезинфекции» — отравление фенолом и соединениями карболовой кислоты.. Гнилой редьки — отравление селенистым ангидридом (селена диоксидом) и другими производными селена.. Горького миндаля — отравление синильной кислотой и цианидами; нитроциклогексаном.. Грушевый — отравление хлоралгидратом.. Загнивших яблок — отравление ацетоном, растворителями лаков и красок; гипергликемическая кома, кетоацидоз.. Запах свежести с озоновым оттенком — отравление калия перманганатом.. Керосиново — хлорный — отравление хлорорганическими соединениями.. Конского пота — насыщение организма пенициллином и его производными.. Неприятный специфический, с металлическим вкусом во рту и саливацией — отравление ртути оксидом.. Несвежей рыбы, сырой печени — печёночная недостаточность, печёночная кома.. Острый раздражающий — отравление паральдегидом.. Пригорелого мяса — пневмония, вызванная клебсиеллой.. Резкий ментоловый — отравление меновазином, ментоловым спиртом.. Сапожной краски — отравление нитробензолом.. Скипидара («смолистый запах») — отравление скипидаром, скипидарсодержащими политурами и растворителями.. Сладко — ликерный — отравление дихлорэтаном.. Спиртово — сивушный — отравление антифризом.. Спиртово — сладкий — отравление тормозной жидкостью (этиленгликолем) .. Тухлых яиц (изо рта и от кала) — отравление сероуглеродом, сероводородом, меркаптанами; гнилостная диспепсия.. Уксусный — отравление уксусом, ацетальдегидом.. Фиалок (от мочи) — отравление скипидаром.. Хлорный (острый, «колючий» запах) — отравление соляной кислотой.. Чесночный — отравление фосфором, мышьяком, теллуром и их соединениями (дифференцировать от запаха съеденного чеснока) .. Эфирный — отравление эфиром, окисью этилена, этиленхлоргидрином.
. Кожа .. Гиперемия, гипертермия кожи — отравления атропином, белладонной; иногда — при ботулизме.. Следы от множественных уколов, мелкие гематомы (особенно в области локтевого сгиба или на бёдрах) — подозрение на наркоманию, морфинизм (однако бывают и у больных СД, бронхиальной астмой и др.) .. Буллезная отслойка кожи возникает при тяжёлых отравлениях трихлорэтиленом, гексахлорбензеном, барбитуратами.. Усиленное потоотделение — отравление ФОС, салицилатами, мускариноподобными веществами, грибами.. Цвет кожи при отравлениях: йодом — бледная; борной кислотой, оксидом углерода — ярко — красная; пикриновой кислотой, акрихином, азотной кислотой — жёлтая; солями серебра — голубовато — чёрная; бромидами — коричневая; анилином, цианидами, нитратами, йода карбонатом — цианотичная.
. Глазные симптомы .. Сужение зрачка (миоз) — отравления опиатами, ФОС, лекарствами, содержащими физостигмин, пилокарпин, ипекакуану, хлоралгидрат и др. .. Расширение зрачка (мидриаз) — отравления атропином, кокаином, эфиром, хлороформом, антигистаминными препаратами, папаверина гидрохлоридом и др. .. Нистагм — характерный признак тяжёлых отравлений барбитуратами, этанолом, угарным газом, гликолями.. Отравление ФОС сопровождается слезотечением.. При отравлении метанолом часто развивается гиперемия диска зрительного нерва.. Для отравлений марихуаной характерно развитие конъюнктивита.
. Полость рта и язык .. Обильная саливация — отравления ФОС, стрихнином, салицилатами, солями таллия, мышьяка, ртути, грибами, никотином.. Сухость слизистых оболочек — отравления атропином, эфедрином, дурманом, опиатами.. Отравление едкими веществами — воспалительные изменения слизистой оболочки.. При отравлениях солями ртути, свинца, висмута и мышьяка околозубные участки десен приобретают серый оттенок.
. Желудочно — кишечный тракт. Для большинства отравлений (не только пероральных) характерно появление тошноты, рвоты, нарушается функция кишечника (понос или запор) .. Кишечная колика наиболее интенсивна при отравлениях соединениями ртути, мышьяка, свинца, таллия, ФОС, грибами.. Обильные поносы — при острых отравлениях солями мышьяка, тяжёлых металлов (железа, меди) .. Запоры — при отравлениях опиатами, солями свинца.. Кровавая рвота возникает при отравлениях солями тяжёлых металлов, едкими веществами, салицилатами, борной кислотой и др.; характерны напряжение передней брюшной стенки, болезненность при пальпации, бурная перистальтика кишечника.. Кал приобретает сине — зелёный оттенок при отравлении борной кислотой.
МКБ-10: F11.0 — Острая интоксикация
Цепочка в классификации:
5 F11.0 Острая интоксикация
Пояснение к заболеванию с кодом F11.0 в справочнике МБК-10:
Состояние, вызванное применением психоактивного вещества, проявляющееся в нарушениях сознания, познавательной способности, восприятия, эмоций и поведения или других психофизиологических функций и реакций. Эти нарушения непосредственно связаны с острым фармакологическим действием вещества и через некоторое время полностью исчезают, за исключением случаев, когда имеют место повреждения тканей и другие осложнения. В числе осложнений могут быть травма, аспирация рвотных масс, делирий, кома, судороги. Характер осложнений зависит от фармакологического класса вещества и способа его введения. Острое опьянение при алкоголизме Bad trips (наркотическое опьянение) Алкогольное опьянение БДУ Патологическая интоксикация Расстройства в виде транса и одержимости при интоксикации, вызванной психоактивными веществами