Полис ДМС ресо гарантия что входит

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полис ДМС ресо гарантия что входит». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

По данным за 2015 год компания заняла 2-е место среди российских страховых организаций в сегменте ДМС, собрав 9 590 139 тыс. руб. страховых премий и выплатив 7 532 707 тыс. руб. компенсаций. Коэффициент выплат по страховым случаям составил 78,55% — достаточно высокий показатель, свидетельствующий о готовности компании осуществлять страховые выплаты.

Преимущества ДМС в РЕСО

К преимущественным качествам компании можно отнести:

1. Широкая сеть деятельности. Это обусловлено тем, что работают представительства по всей России и в ближайших странах зарубежья.
2. Медицинские клиники в столице и в других городах страны, которые выступают партнерами, созданы при сотрудничестве со страховой компанией.
3. Большой лимит денежных средств, в пределах которого страховщик может нести ответственность.
4. Консультирование и наблюдение за состоянием здоровья застрахованного лица. Это подтверждает наличие индивидуального подхода к каждому человеку. Такой специалист может выезжать при необходимости по удобному для гражданина адресу, давать рекомендации.
5. Наличие диспетчерских служб, в которых работают специалисты с высокой квалификацией. К их обязанности входит, например, вызов врача, консультация, запись в медицинское учреждение.
6. Проектирование и развитие медицинской базы.
7. Сотрудничество с большинством медицинским учреждением.
8. Наличие возможности транспортировки к месту проживания застрахованного лица, которое на момент наступления страхового случая пребывает в другом населенном пункте.
9. Граждане могут рассчитывать на получение помощи в клиниках, с которыми компания не сотрудничает.
10. На срок действия договора закрепляется личный менеджер.
11. Страховая премия не изменяется в течение всего периода действия договора.
12. Предоставление льгот, а также дополнительных услуг. К таким можно отнести скидки, при обращении в определенные косметологические центры.
13. Стоимость лечения будет ниже, если заключен полис.
14. Наличие возможности внесения страховой премии в течение определенного времени (рассрочка).

Перечисленные преимущества подчеркивают стабильность, гарантии работы и безопасность сотрудничества.

Cтоимость полиса ДМС от «РЕСО-Гарантия» зависит от выбранного пакета страхования состояния здоровья клиента. В приведенной ниже таблице представлены некоторые программы ДМС, предлагаемые компанией по состоянию на 2017 г. (лимит по всем программам составляет 3 млн. руб.).

Название программы	Входящие услуги	Стоимость полиса, руб.
ДМС спецпредложение в MedSwiss: поликлиника + врач на дом + стоматология + скорая помощь	приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом; скорая помощь;	16 200
ДМС спецпредложение MedSwiss: поликлиника + врач на дом + скорая помощь + экстренный стационар	приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом; скорая помощь; экстренный стационар;	19 900
ДМС «Стандарт I Категория»: поликлиника + врач на дом	приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом	20 600
ДМС «Стандарт II Категория»: поликлиника + врач на дом + скорая помощь	приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом; скорая помощь;	36 300
ДМС спецпредложение Medswiss: поликлиника + врач на дом + стоматология + скорая помощь + экстренный стационар	приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом; стоматология; скорая помощь; экстренный стационар;	26 000

Формы страхования жизни и инвалидности восходит к древним временам. В древней Греции были созданы доброжелательные общества для ухода за семьями отдельных лиц, когда доход кормильца был потерян. У средневековых гильдий были подобные планы. Многие из планов медицинского страхования первой группы были результатом идеи гильдии.

В девятнадцатом веке раннее медицинское страхование фактически являлось страхованием по инвалидности. Пациенты должны были оплачивать все другие расходы на здравоохранение из своего кармана. В двадцатом веке традиционное страхование по инвалидности превратилось в современные программы медицинского страхования. Сегодня комплексные программы частного медицинского страхования покрывают расходы на стандартные, профилактические и неотложные медицинские процедуры, а также большинство лекарств, отпускаемых по рецепту.

Как оформить полис ДМС в РЕСО

Заявители могут на официальном сайте страховщика анкеты, которая обязательна для заполнения. Для этого следует внести персональные данные и зарегистрировать личный кабинет. Далее анкету нужно заполнить и отправить в электронном варианте на эмейл организации .

Таким способом могут воспользоваться те, кто желает приобрести следующие полисы:

• “Доктор РЕСО”;
• «Айболит»;
• “Экстренная помощь”.

Также граждане могут обратиться в офис и после консультирования и разъяснений агента оформить полис

Следующая категория граждан не может обратиться в компании для оформления ДМС:

1. Лица, которые имеют инвалидность первых двух степеней.
2. Люди, состоящие на учете, в связи в наркологической и другими зависимости. Также если наблюдается венерическое заболевание и туберкулез.
3. На момент оформления соглашения человек госпитализирован.

На данный момент большинство компании заинтересованы в том, чтобы их сотрудники имели полноценный социальный пакет. Можно выделить следующие программы, которые распространяют свое действия на юридических лиц:

• город Москва – 98;
• Московская область – 161;
• Алтайский Край – 74;
• Санкт-Петербург – 79;
• Ленинградская область – 49;
• Нижегородская область – 9;
• Орловская область – 22;
• Пермский край – 28;
• Республика Карелия – 25;
• Тверская область – 17;
• Челябинская область – 6;
• Ярославская область – 17;
• Кабардино-Балкарская республика – филиал и пункты продаж.

Обсуждаемый пакет услуг поможет соединить цену и качество обслуживания. Застрахованные вправе общаться за получением помощи в клинику по своему усмотрению. Если одновременно застраховать всех членов семьи действуют скидки.

Особенности развития и ценообразования в сфере добровольного медицинского страхования

В Москве ситуация с тарифами складывалась под влиянием двух противоположных тенденций.

• Рост стоимости медицинских услуг обусловлен повышением страховых полисов, которые предлагают страховые компании. В то же время некоторые страховые компании создали свои собственные терапевтические центры: клиники, частные доктора и так далее, что позволило им сократить расходы и контролировать рост цен страховых полисов.
• Жесткая конкуренция на относительно узком добровольном рынке охраны здоровья порой приводила к сокращению выплачиваемой премии, которая уже не покрывала расходы по всему спектру услуг, предоставляемых корпоративным клиентам.

На сегодняшний день около 2% населения России пользуются услугами добровольного медицинского страхования. Как и в случае страхования от несчастных случаев, корпоративные соглашения составляют большую часть застрахованных лиц. Здесь полис добровольного медицинского страхования рассматривается и оценивается как часть социального пакета и как инструмент стимулирования работников.

Тем не менее, механизм в форме эффективного законодательства работает даже в этом узком секторе. Глава 25 Налогового кодекса, вступившая в силу с начала 2002 года, сократила объем средств, выделяемых предприятиями на добровольное медицинское страхование своих работников, как минимум в три раза. Именно прибыль, которую многие предприятия «не отображают» или не направляют на развитие производства, может стать источником увеличения страховых взносов на добровольное медицинское страхование.

Что будут лечить по ДМС

Иногда люди думают, что ДМС — это такой неограниченный пропуск в частную клинику, как абонемент в бассейн или спортзал. На рынке есть и такие предложения, но это не страхование, а пакетные программы конкретных медицинских центров.

Например, клиника может предложить программу «Диагностика головных болей» за 100 тысяч рублей, туда будет входить несколько десятков исследований. Это не ДМС.

ДМС — страховка от болезней: простуды, отравлений, травм и так далее. В большинство программ ДМС не входит плановый визит к врачу, получение справок для прав, разрешения на оружие или занятий спортом. Услуги, на которые вы можете рассчитывать, зависят от категории вашей программы ДМС. Бывает базовая, расширенная и полная категория.

Я составил усредненные перечни медуслуг и программ ДМС, которые смог получить у страховых компаний. Но если хотите посчитать ДМС самостоятельно, в помощь:

• калькулятор ДМС для физлиц на сайте «Медстраховка-ру»;
• калькулятор ДМС для физлиц на сайте «Давай сравним»;
• калькулятор ДМС для физлиц на сайте страховой компании «РЕСО-Гарантия»;
• программы ДМС для физлиц компании «Русский стандарт — страхование».

Если у вас уже оформлен ДМС, за помощью в случае болезни можно обратиться двумя способами.

Прямой доступ. Страховая выдает клиенту список медицинских учреждений, в которых можно лечиться по ДМС. Застрахованный просто обращается в одну из указанных клиник, предварительно уведомлять страховую не нужно.

Звонок на «медицинский пульт». Прежде чем идти в больницу, клиент звонит на круглосуточный номер страховой компании. Ему отвечает оператор, который подтверждает или не подтверждает, что страховая готова оплатить нужную услугу. Обычно такими операторами работают люди со средним и высшим медицинским образованием. Они выслушивают жалобы клиента и подбирают необходимую клинику, заранее просчитывая, какие именно услуги будут оказаны пациенту. Если требуемые процедуры попадают под страховку, оператор записывает клиента на прием и высылает в клинику гарантийное письмо: мол, лечите этого гражданина, а мы заплатим вот за эти процедуры.

Это удобно, если застрахованный редко посещает больницы или если с ним что-то случилось в выходные, когда нужная клиника закрыта. По идее, сотрудники страховой должны хорошо знать, где, как и по каким ценам оказываются медуслуги как в плановых, так и в экстренных ситуациях: в какой клинике сильные терапевты, в какой хороший кардиолог, а куда вообще ходить не стоит.

О компании «РЕСО-Гарантия»

СТРАХОВОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «РЕСО-ГАРАНТИЯ» — страховая компания, имеющая специализацию добровольного медицинского страхования (ДМС для физических и юридических лиц). САО «РЕСО-Гарантия» находится в г. Москва и является престижной страховой компанией на рынке ДМС услуг. За 2021 г. РЕСО-Гарантия собрала 23 994 040 000 руб. по всем страховым суммам ДМС.

Занимаемая доля рынка становится: 11.978%.

Год	Сбор	Доля рынка	Сумма выплат	% выплат
2019	17 554 640 000 руб.	9.7%	13 597 270 000 руб.	77.5%
2020	20 195 890 000 руб.	11.376%	14 606 780 000 руб.	72.3%
2021	23 994 040 000 руб.	11.978%	18 513 900 000 руб.	77.2%

Что входит в программу

Стоматологическое обслуживание является опцией, которую можно включить в любую программу страхования. Отдельно приобрести страховку для получения исключительно стоматологической помощи невозможно.

Полис ДМС со стоматологическим обслуживанием предусматривает проведение экстренного и планового лечения зубов согласно лимитов, установленных страховым соглашением.

Перечень услуг, который является частью опции ДМС Стоматология, обычно стандартен:

консультации, клиническая диагностика и приемы у врача стоматолога;
диагностические исследования;
терапевтическая стоматология;
хирургическая стоматология;
лечение слизистой полосы рта;
эстетическая стоматология (удаление зубного камня, налета, установление виниров);
обеспечение медикаментами и расходными материалами;
круглосуточная неотложная помощь.

В услугу «терапевтическая стоматология» входит:

лечение острой зубной боли, кариеса, пульпита, периодонтита;
удаление нервов, пломбирование;
анестезия.

В услугу «хирургическая стоматология» входят:

лечение воспалительных процессов челюстно-лицевой области;
болезней нервов и слюнных желез;
доброкачественных образований и повреждений;
удаление зубов и корней.

Существует ряд исключений из программы ДМС Стоматология.

Застрахованное лицо будет платить из собственного кармана в следующих случаях:

покрытие профилактическими средствами эмали зубов;
отбеливание, инкрустация;
замена пломб с профилактической или косметической целью;
терапевтическое лечение тканей пародонта, патологического зубного стирания;
ортодонтия;
лечение полоси рта с применением озона;
протезирование всех видов, в том числе и трансплантация.

Стоматология является опцией, которая только увеличивает стоимость ДМС. Поэтому покрытие в сфере стоматологического обслуживания имеет свои лимиты, которые в свою очередь зависят от суммы страхования и тарифного плана компании.
Особенности полиса ДМС в компании МАКС рассматриваются в статье: ДМС МАКС.

Преимущества ДМС для сотрудников вы можете узнать в этой статье.

Таблица стоимости:

Название страховой компании
Стоимость в процентном соотношении от выбранной программы страхования
Прагма Консалт
От 7500 рублей
Ренессанс страхование
От 7200 до 600.000 рублей (лимит по стоматологическому страхованию)
Макс-М
От 5544 рублей
АльфаСтрахование
От 2354 рублей
РЕСО-Гарантия
От 2696 рублей
СОГАЗ
От 4200 рублей

При формировании таблицы использовался наиболее применяемый повышающий коэффициент 1,2 и минимальные суммы покрытия в сфере ДМС.

По общему правилу на стоматологию приходится от 40-75% от всей суммы ДМС страхования. Отдельной программы ДМС Стоматология не существует.

Но в различные продукты по добровольному страхованию очень часто включается одноименная опция. Она дает возможность получать достойное стоматологическое обслуживание в лучших клиниках страны.

Перед оформлением страховки с опцией стоматология, страхователю необходимо оценить необходимость покупки полиса с плановым обслуживанием.

СК «РЕСО» была основана в 1991 году.

Сегодня страховщик имеет лицензию на оказание более 100 видов страховых услуг. Компания обслуживает более 11 миллионов клиентов и имеет 900 филиалов в России, в которых трудятся свыше 22 тысяч агентов.

В 2016 году «РЕСО-Гарантия» заняла 121 место среди крупнейших предприятий России.

СК реализует десятки различных программ ДМС, рассчитанных на людей от 0 до 79 лет. По полису можно получить медицинские услуги, входящие в программе.

Преимущества ДМС в РЕСО

К преимущественным качествам компании можно отнести:

1. Широкая сеть деятельности. Это обусловлено тем, что работают представительства по всей России и в ближайших странах зарубежья.
2. Медицинские клиники в столице и в других городах страны, которые выступают партнерами, созданы при сотрудничестве со страховой компанией.
3. Большой лимит денежных средств, в пределах которого страховщик может нести ответственность.
4. Консультирование и наблюдение за состоянием здоровья застрахованного лица. Это подтверждает наличие индивидуального подхода к каждому человеку. Такой специалист может выезжать при необходимости по удобному для гражданина адресу, давать рекомендации.
5. Наличие диспетчерских служб, в которых работают специалисты с высокой квалификацией. К их обязанности входит, например, вызов врача, консультация, запись в медицинское учреждение.
6. Проектирование и развитие медицинской базы.
7. Сотрудничество с большинством медицинским учреждением.
8. Наличие возможности транспортировки к месту проживания застрахованного лица, которое на момент наступления страхового случая пребывает в другом населенном пункте.
9. Граждане могут рассчитывать на получение помощи в клиниках, с которыми компания не сотрудничает.
10. На срок действия договора закрепляется личный менеджер.
11. Страховая премия не изменяется в течение всего периода действия договора.
12. Предоставление льгот, а также дополнительных услуг. К таким можно отнести скидки, при обращении в определенные косметологические центры.
13. Стоимость лечения будет ниже, если заключен полис.
14. Наличие возможности внесения страховой премии в течение определенного времени (рассрочка).

Какие понадобятся документы

Физические лица для оформления договора ДМС должны представить следующие документы:

1. Документ, который удостоверяет личность.
2. ИНН.
3. Полис обязательного медицинского страхования.

Если это иностранец, следует приложить документ, подтверждающий законное пребывание на территории РФ. Юридические лица и граждане, осуществляющие индивидуальную хозяйственную деятельность обязательный пакет бумаг следующий:

1. Свидетельство о государственной регистрации.
2. Выписка из госреестра.
3. Лицензия, которая подтверждает право на ведения подобной деятельности.
4. Сведения из налоговой службы.

Также следует представить доверенность на лица, который будет подписывать договор ДМС.

Похожие записи:

• Проездной на электричку 2023 ярославское направление
• Что положено за третьего ребенка в 2023 в Волгограде
• Штрафы за нарушение ПДД в Узбекистане в 2023 году